Seguro de Gastos Médicos Mayores
¿Qué es Seguro de Gastos Médicos Mayores Únikuz B×+?
ÚNIKUZ B×+ es un servicio de seguro de gastos médicos mayores modular que te permite cubrir cualquier imprevisto médico que tú mismo puedes diseñar.
Con ÚNIKUZ B×+ Seguro de Gastos Médicos Mayores tu podrás seleccionar desde tu suma asegurada, el deducible, tabulador médico, coaseguro, nivel hospitalario y cualquier protección extra que se adapte a lo que necesites ahora o en un futuro.
Es decir, con ÚNIKUZ B×+ Seguro de Gastos Médicos Mayores tú pagarás sólo lo que necesitas.
ÚNIKUZ B×+ es un producto de gastos médicos mayores modular que te permite construir la mejor opción para tus necesidades, a partir de una cobertura básica, tú eliges y vas agregando el respaldo que deseas.
ÚNIKUZ B×+ es un servicio de seguro de gastos médicos mayores modular que te permite cubrir cualquier imprevisto médico que tú mismo puedes diseñar.
Con ÚNIKUZ B×+ Seguro de Gastos Médicos Mayores tu podrás seleccionar desde tu suma asegurada, el deducible, tabulador médico, coaseguro, nivel hospitalario y cualquier protección extra que se adapte a lo que necesites ahora o en un futuro.
Es decir, con ÚNIKUZ B×+ Seguro de Gastos Médicos Mayores tú pagarás sólo lo que necesitas.
ÚNIKUZ B×+ es un producto de gastos médicos mayores modular que te permite construir la mejor opción para tus necesidades, a partir de una cobertura básica, tú eliges y vas agregando el respaldo que deseas.
¿Cómo se adapta Únikuz B×+ a lo que necesito?
Muy fácil, Únikuz B×+ cuenta con una cobertura básica que es obligatoria y a partir de esta podrás sumar las coberturas que requieras y maximizarla, es así como este seguro de gastos médicos mayores lo vas adaptando.
Para tu tranquilidad la cobertura básica del seguro de gastos médicos mayores es integral para que, sin necesidad de más presupuesto, puedas estar tranquilo que cubrirás lo indispensable y necesario en caso de alguna eventualidad o accidente.
Esta te incluye desde gastos por hospitalización, honorarios por procedimientos médicos y/o quirúrgicos, aparatos ortopédicos, ambulancia, maternidad, padecimientos congénitos y otros.
Entre los servicios integrales que brinda el nivel básico de Únikuz B×+ Seguro de Gastos Médicos Mayores es la asistencia al viajero. ¿Qué quiere decir? En caso de que hagas un viaje de negocio o placer a 75km más de tu residencia podrás acceder por 90 días a atención médica, hospitalaria, emergencia y monitoreo.
Ahora bien, un beneficio del nivel básico de este seguro de gastos médicos es el servicio dental. Este incluye evaluación oral, limpieza, consulta periodontal, procedimientos menores, entre otros.
Ahora que ya conoces lo que puedes obtener únicamente a nivel básico con Únikuz B×+ Seguro de Gastos Médicos, te contaré más sobre el tipo de contratación. Esta parte es fundamental con este seguro, porque es aquí donde tu eliges lo que mejor se acomoda a ti y al estilo de vida que llevas con tu familia.
Cobertura Básica
Únikuz B×+ tiene una cobertura básica, que es obligatoria y a partir de ahí puedes ir sumando las coberturas que requieras.
Cobertura Básica
- Gastos por hospitalización
- Honorarios por procedimientos médicos y/o quirúrgicos
- Tratamientos de radioterapia y quimioterapia
- Trasplante de Órganos
- Gastos del donador con Suma Asegurada hasta $250,000 pesos
- Cirugía reconstructiva a consecuencia de accidente o enfermedad cubierta (no estético)
- Cirugía robótica para prostatectomía, histerectomía, nefrectomía y colectomía
- Equipo y dispositivos médicos especializados
- Aparatos ortopédicos
- Tratamientos dentales por accidente
- Estudios de laboratorio y gabinete
- Enfermera fuera del hospital: por 720 hrs continuas, para aplicación de medicamentos de alta especialidad por vía parental o enteral, rehabilitación pulmonar, vigilancia y cambio continuo de sondas
- Equipo tipo hospital
- Terapias de rehabilitación:
- 30 sesiones para musculoesquelético
- 360 sesiones para programas de neuro rehabilitación
- 360 sesiones para programas de neurodesarrollo
- Ambulancia
- Medicina alternativa
- Deportes peligrosos
- Consulta psicológica: máximo 15 consultas aplicando tabulador contratado
- Maternidad: Suma Asegurada $18,000 indemnizatoria
- Padecimientos Congénitos
Opciones de Contratación
- Cuando eliges el tipo de contratación del Seguro de Gastos Médicos Mayores recuerda tener los conceptos claros de lo que significa cada parte del seguro.
- A continuación, te las explicaremos junto a las opciones de contratación que Únikuz B×+ tiene en cada uno de estos conceptos.
- Es importante conocer que las edades de aceptación en tu póliza de Únikuz B×+ son desde los 0 años hasta los 64 años 11 meses.
Edades de Aceptación
De 0 a 64 con 11 meses
Nivel Hospitalario
Este será el tipo de hospitales, clínicas o sanatorios con características comunes en cuanto a la tecnología y equipo que manejen.
Recuerda que, para elegir el nivel hospitalario deberás evaluar qué estándar buscas y cuál es el nivel que mejor se acomoda a tu presupuesto.
En Únikuz B×+ podrás optar por 3 niveles: Elite, Plus y Estándar
Tabulador Médico
Cuando eliges el tabulador médico eliges el listado que indica el monto que se les pagará a los médicos cuando hagan algún procedimiento. Lo ideal es que, si llegas a hacer uso de este, busques profesionales que se encuentren en convenio para que la aseguradora cubra el 100 % del gasto efectuado.
En Únikuz B×+ el tabulador está clasificado así:
- Plata: $ 50,000
- Paladio: $ 60,000
- Osmio: $ 80,000
- iridio: $ 90,000
- Oro: $ 110,000
- Platino: $ 120,000
Suma Asegurada
Otra de las opciones que deberás definir a la hora de adaptar tu Seguro de Gastos Médicos es la Suma Asegurada.
Esta se refiere al monto máximo que cubrirá la aseguradora en caso de algún accidente o enfermedad.
Tendrás opciones por padecimiento:
- $2,000,000
- $5,000,000
- $10,000,000
- $30,000,000
- $50,000,000
- $125,000,000
Deducible
Cada vez que tienes algún imprevisto o gasto hay una cantidad fija no reembolsable que debes cubrir por tu enfermedad o padecimiento, este es el deducible.
Recuerda que para que la aseguradora comience a cubrir el gasto que realices debe ser mayor al deducible que elijas.
¿Cuáles son tus opciones de deducible en Únikuz B×+ seguro de gastos médicos mayores? Tú puedes elegir tener un deducible desde:
- $10,000
- $15,000
- $20,000
- $25,000
- $30,000
- $35,000
- $40,000
- $45,000
- $50,000
- $75,000
- $100,000
Coseguro
Esta es la última de las opciones que debes elegir para contratar según tus necesidades a Únikuz B×+.
El coaseguro y su tope es fundamental a la hora de una emergencia, ¿por qué?
El coaseguro, como lo he mencionado en esta guía, es el porcentaje que debes pagar sobre el monto total de los gastos de tu enfermedad después del deducible.
Es decir, del total de gastos deberás pagar primero el deducible, luego sobre el monto restante tú cubrirás el porcentaje de tu coaseguro.
Ahora bien, si el gasto es muy alto, tendrás un tope que será el monto máximo que puedes pagar tú.
La cantidad de gastos que superen el tope los deberá cubrir la aseguradora.
- 10 %
- 15 %
- 20 %
- 25 %
- 30 %
Tope de Coaseguro
- En caso de que el asegurado se atienda en un hospital de nivel superior al contratado, el tope de coaseguro se fijará en el nivel superior para todos los gastos del siniestro, aunque el asegurado regrese a sus zona o nivel hospitalario de atención contratado
- Ahora bien, ¿Cuáles son las opciones de coaseguro y tope que te ofrece Únikuz B×+ Seguro de Gastos Médicos Mayores?
- El tope de coaseguro aplica de acuerdo a la siguiente tabla:
Como te habrás dado cuenta, con Únikuz B×+ eliges qué tipo de cobertura quieres y cuánto vas a pagar según tus necesidades. Pero los beneficios continúan si tu deseas.
También puedes fortalecer tu protección y la de tu familia agregando coberturas opcionales de acuerdo con la etapa en la que te encuentres.
Este fortalecimiento de protección que puedes agregar con Únikuz B×+ Seguro de Gastos Médicos Mayores puede ir desde medicamentos adquiridos fuera del hospital, padecimientos preexistentes, complicaciones en tratamientos no amparados o incluso eliminación de deducible por accidente.
Coberturas Adicionales con Costo
Fortalece tu protección | Completa tu producto
Si quieres fortalecer tu producto, elige las COBERTURAS OPCIONALES con COSTO que complementen tu etapa y estilo de vida.
RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD
Se elimina o reduce el periodo de espera de las enfermedades o padecimientos cubiertos establecidos en Condiciones Generales.
MEDICAMENTOS FUERA DEL HOSPITAL
Se cubren los medicamentos adquiridos por el asegurado fuera del hospital y en territorio nacional.
- Reducción de 10 puntos porcentuales de coaseguro contratado por adquirir medicamentos genéricos
COMPLICACIONES DE TRATAMIENTOS NO AMPARADOS
Se cubren complicaciones por tratamientos o cirugías no amparadas: (Suma Asegurada: $500,000)
- Tratamientos quirúrgicos estéticos
- Tratamientos quirúrgicos por obesidad, anorexia y bulimia
- Tratamientos quirúrgicos de infertilidad y esterilidad, control natal, impotencia sexual o disfunción eréctil
- Tratamientos dentales
PADECIMIENTOS PREEXISTENTES DECLARADOS
Se cubren padecimientos declarados y aceptados por la compañía siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones:
- No se haya recibido tratamiento médico y/o haya erogado gasto en los 6 meses anteriores a la contratación de la cobertura
- El padecimiento no se encuentre excluido por endoso
- Periodo de espera de 12 meses
ELIMINACIÓN DE DEDUCIBLE POR ACCIDENTE
Se elimina el deducible siempre que los gastos procedentes excedan $3,000 pesos.
Es indispensable tener contratado en la cobertura básica un deducible menor o igual a $ 50,000 para contratar esta cobertura adicional.
MATERNIDAD PLUS
Opciones para sustituir la Suma asegurada indemnizatoria de maternidad a cualquiera de las siguientes opciones: $30,000, $40,000 y $50,000.
Es indispensable tener contratado en la cobertura básica un deducible menor o igual a $20,000 para contratar esta cobertura. Aplica periodo de espera de 10 meses.
MULTI-REGIÓN
El asegurado podrá atenderse en un hospital del mismo nivel o menor al contratado dentro de la república mexicana. Sin penalización por cambio de zona.
BENEFICIO HOSPITALARIO VIP
- Coaseguro 0% en atención dentro de la red de Hospitales preferentes del nivel contratado y con un médico en convenio (coaseguro contratado 10% y 15%)
- Paquete de admisión
- Medicamentos necesarios para evitar complicaciones de enfermedades o accidentes amparados hasta por 10 mil pesos
EMERGENCIA MÉDICA EN EL EXTRANJERO
Se cubren los gastos médicos a consecuencia de una Urgencia o Emergencia Médica ocurrida fuera del Territorio Nacional.
- Suma Asegurada: 100, 000 Dólares
- Deducible: 100 Dólares, sin aplicación de coaseguro
ENFERMEDADES GRAVES EN EL EXTRANJERO
Se cubren las siguientes Enfermedades:
- Infarto al miocardio
- Cirugía coronaria
- Enfermedades cerebrovasculares y cerebrales
- Insuficiencia renal crónica terminal
- Trasplante de órgano vital
COBERTURA INTERNACIONAL
Amplía la cobertura de la póliza a territorio extranjero. El monto máximo de la cobertura será la suma asegurada contratada en la cobertura básica.
AMPLIACIÓN DE SERVICIOS
Se cubren:
- Se podrá ampliar máximo 720 hrs. adicionales al servicio de enfermería establecido en la cobertura básica “Enfermera fuera de Hospital”.
- Se podrá ampliar máximo las siguientes sesiones adicionales a lo establecido en la cobertura básica:
- 20 para músculo esquelético
- 180 para programas de neuro rehabilitación
- 180 para programa de neuro desarrollo
AYUDA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN
Se otorgará al asegurado una indemnización diaria durante la hospitalización ininterrumpida por un lapso mayor a tres días. Suma asegurada de $ 1,500 pesos por cada día de hospitalización y hasta máximo 30 días.
INDEMNIZACIÓN DE ENFERMEDADES GRAVES
(Suma Asegurada : $100,000 por padecimiento, máximo un evento por póliza)
La compañía pagará la suma asegurada estipulada en la carátula de póliza cuando sea diágnosticado por alguna de las siguientes enfermedades:
- Infarto al miocardio
- Cirugía coronaria
- Infarto y/o hemorragia cerebral
- Neoplasia maligna (cáncer)
- Insuficiencia renal crónica terminal
- Parálisis de las extremidades
- Transplante de un órgano vital
XTENSUZ B×+
Una nueva cobertura adicional, que brinda a tus clientes la opción de aprovechar su Seguro de Gastos Médicos Colectivo y a la vez individualizar la protección a través de 3 grandes componentes
- Complementa tu seguro con mayor suma asegurada
- Continúa con el seguro en caso de separación laboral
- Reconoce los padecimientos iniciados desde la contratación
Este material es de carácter informativo, el detalle de todo lo anterior se especifica en las Condiciones Generales de la póliza.
Padecimientos con Periodo de Espera
* No Aplica Reconocimiento de Antigüedad
Padecimientos congénitos de los Asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza *
- Maternidad Básica *
- Complicaciones del embarazo o puerperio:
- Atonía Uterina, Cerclaje, Diabetes Gestacional, Embarazo Extrauterino, Embarazo Molar, Fiebre Puerperal, Huevo Muerto Retenido, Óbito, Placenta Acreta, Placenta Previa, Preclampsia, Eclampsia y Toxicosis gravídica, Púrpura Trombocitopénica, Complicaciones
por Hiperémesis gravídica, Complicaciones por infecciones urinarias
- Atonía Uterina, Cerclaje, Diabetes Gestacional, Embarazo Extrauterino, Embarazo Molar, Fiebre Puerperal, Huevo Muerto Retenido, Óbito, Placenta Acreta, Placenta Previa, Preclampsia, Eclampsia y Toxicosis gravídica, Púrpura Trombocitopénica, Complicaciones
- Cobertura del Recién Nacido *
- Padecimientos ginecológicos incluyendo cáncer de ovario, cáncer cervicouterino y endometrio
- Padecimientos de glándulas mamarias incluyendo cáncer
- Padecimientos en vías urinarias incluyendo litiasis renal y padecimientos del riñón
- Padecimientos de la vesícula y vías biliares
- Padecimientos del piso pélvico
- Várices, varicocele e insuficiencia venosa de extremidades inferiores
- Enfermedades ácido pépticas incluyendo reflujo gastroesofágico
- Cirugía para corregir trastornos de la refracción ocular con Suma Asegurada de 14,000 pesos para ambos ojos *
- Nariz y senos paranasales
- Padecimientos de rodilla
- Padecimientos de columna vertebral incluyendo hernias de disco
- Padecimientos de cadera
Nota: En caso de accidente quedarán cubiertos sin periodos de espera aplicando coaseguro del 50%, no aplica tope de coaseguro.
- Hemorroides y enfermedades ano rectales
- Amígdalas y adenoides
- Hernias de cualquier tipo incluyendo diástasis de rectos
- Circuncisión por fimosis para Asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza
- Padecimientos de próstata incluyendo cáncer
- Cataratas (incluyendo lente intraocular hasta una suma asegurada de $ 25,000 por lente)
- Cirugía de Párpados (Ptosis Palpebral/Blefaroplastía) *
- VIH Y SIDA *
- Cirugía Bariátrica (Suma Asegurada : $500,000) *
Asistencia al Viajero
En viajes de negocio o placer a 75 km o más de su residencia únicamente los primeros 90 días con solo una llamada accede a:
- Referencia Médica y Hospitalaria
- Garantía de Admisión Hospitalaria
- Traslado de emergencia
- Monitoreo Médico
- Entre otros
¿Qué Incluye?
Asistencia Médica:
- Asistencia Médica telefónica
- Ambulancia Descuentos
- Médico a domicilio
- Entre otros
Asistencia Funeraria
Descuentos
- Laboratorio y gabinete
- Red “Ahorra Más”
Assist America
Principal proveedor de asistencia en viajes a través de los programas de beneficios a grupos.
- Se activa en viajes menores a 90 días ya sea de negocios o de placer a más de 75 km de tu lugar de residencia
- Assist America atiende tu llamado en español las 24 horas del día los 365 días del año
- Coordinamos el traslado para su atención médica
- Paga el traslado sin limitar el costo
- Atiende sin exclusiones geográficas
- Presta el servicio aun sin se involucró el alcohol
- En viajes mayores a 90 días al extranjero, solicita la cobertura a expatriados, tiene un costo de $ 80 USD por persona o $ 120 USD por familia
Servicios de Asistencia
Cobertura Plan Preciso Dentegra
DENTEGRA cuenta con una amplia variedad de Planes Dentales, por lo que antes de usar tu Seguro es importante tomar en cuenta:
- El Copago que cada beneficio tiene, el cual puede variar por Procedimiento
- El Límite Anual del Plan Dental Contratado
- Los Beneficios Cubiertos, indicados en la siguiente lista:
Beneficios Dentales Cubiertos
- Servicios Básicos (Evaluación Oral, rayos X, limpiezas, restauraciones con amalgamas y resinas) 20% Copago
- Procedimientos Quirúrgicos Menores (Extracciones simples y otros Procedimientos menores) 20% Copago
- Endodoncias (Remoción de nervio dental) 20% Copago
- Límite Anual por Persona $120,000
El Copago es una cantidad fija que deberás pagar al Dentista por cada Procedimiento Cubierto por el Seguro y se calcula aplicando el porcentaje indicado al Honorario Máximo que el Dentista de la Red tiene pactado con DENTEGRA. Para consultar el monto del honorario Máximo puedes comunicarte a nuestro Centro de Contacto por los medios indicados al final de este documento.
El Límite Anual es la cantidad máxima que DENTEGRA cubrirá en cada año de vigencia de la Póliza de Seguro de conformidad con el Plan Contratado. Tú serás responsable de pagar cualquier cantidad adicional a este monto.
¿Que hacer en caso de Siniestro?
Te Recomendamos:
- Tener a la mano tu número de póliza.
- Comunicarte con nosotros al: 800 830 3676
- Un asistente telefónico te indicará qué hacer.
Sugerencias:
- Comenta con tus familiares más cercanos que cuentas con un seguro y especifica de qué tipo.
- Asegúrate de tenerlo siempre a la mano.
- Guárdalo en un lugar que sea fácil de recordar.
- Contacta a tu Agente, él siempre te ayudará.
- Presenta toda la documentación necesaria.
Conceptos Importantes
- Monto máximo por el que te cubrirá la aseguradora en caso de accidente o enfermedad.
- Tenemos opciones desde $ 2´000,000 millones de pesos, hasta $ 125´000,000 millones de pesos, por evento, por persona.
- Cantidad fija no reembolsable que debes cubrir cuando se presenta una enfermedad o padecimiento.
- Los gastos deben ser mayores a ese monto para que comience a pagar la aseguradora.
- Esta es tu primera participación económica en tu enfermedad o padecimiento.
- A menos deducible mayo el costo de tu seguro.
- Porcentaje que se aplica al monto total de gastos de la enfermedad o padecimiento, después de descontar el deducible.
- TOPE de COASEGURO, es el monto máximo que deberás pagar por este concepto sin importar el siniestro
- Esta es tu segunda participacion
- Listado que indica el monto que se le paga a los médicos por procedimiento medico o quirúrgico
- Busca siempre médicos que se encuentren en convenio con la aseguradora, de esta manera te aseguras que el monto de sus honorarios estará cubierto al 100 %
- Es el periodo en meses que debe transcurrir para cubrir ciertas enfermedades o padecimientos.
- Algunos padecimientos o enfermedades se cubren solo si ocurren despues de tener la poliza contratada “X” numero de meses.
- Siempre pregunta por estos periodos de espera para que no te lleves una sorpresa
- Unikuz BX+ tiene los periodos de espera mas cortos del mercado
- Hospitales que tienen convenio con la aseguradora y en los que es preferible atenderte para que se realice un poago directo
- Conoce los hospitales incluidos en el plan contratado